局部使用万古霉素粉末减少手术部位的感染率
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【Ref: Ravikumar V, et al. Neurosurgery. 2017 Jan 25. doi: 10.1093/neuros/nyw127. [Epub ahead of print]】
脊柱外科手术中，在伤口内局部喷涂万古霉素粉末的结果表明，可以显著降低手术部位感染（surgical site infections，SSI）的风险。美国斯坦福大学医学院神经外科的Vinod Ravikumar等在颅脑手术中将万古霉素用于切口，评估对SSI的影响，结果发表于2017年1月《Neurosurgery》在线。
研究纳入2011年至2015年间作者所在单位由同1名医师主刀的颅脑手术患者。2011年7月至2014年6月225例未使用万古霉素，为对照组；2014年6月以后至2015年125例使用万古霉素，为治疗组。所有患者均进行规范化预防性抗感染治疗，即手术前、后静脉给予头孢曲松钠或头孢唑啉1g，对青霉素类抗生素过敏的患者给予万古霉素1g静脉滴注。治疗组的非去骨瓣减压患者，在骨瓣或骨瓣替代物复位后喷涂1g万古霉素粉末；去骨瓣患者，在硬脑膜或人工硬脑膜缝合后均匀地喷涂万古霉素在骨瓣或硬脑膜表面，最后分层缝合头皮。用无菌敷料包扎切口；术后第2天换药，7-10天拆线。SSI定义为与开颅手术相关的感染，包括切口浅部、深部炎症和脑膜炎等。对两组患者SSI情况作统计学分析。
两组患者的年龄、性别、既往开颅手术史、高血压史和糖尿病史等已知的SSI危险因素均无统计学差异。治疗组比对照组术中使用糖皮质激素的比例更大，为64.8%比53.8%（P=0.03）；说明术中适当使用激素不增加感染率；治疗组与对照组的平均手术时间为168.2分钟比177.22分钟（P=0.53），差异无统计学意义。对照组5例（2.2%）发生SSI，治疗组SSI率为0，两者差异有统计学意义（P=0.046）。此外，治疗组患者未发生由万古霉素引起的副作用。
综上所述，在开颅手术中局部使用万古霉素可以显著降低切口部位的感染风险。因此，作者建议采用这种简单的方法来预防感染并减少因感染带来的不必要的医疗花费。
（湘南学院附属医院神经外科冯梦龙编译，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授审校）
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